お薬が箱に入って自宅に届くイメージ写真
🌿 漢方専門 | 一心堂薬局

ご来店時と同じお薬を、
ネットからもう一度

店舗で漢方相談を受けられた方限定の、リピート注文フォームです。以下のご来店情報をご入力いただくと、当店でカルテを照合のうえ、同じお薬をご自宅へ郵送いたします。

1

フォーム入力

会員番号・お名前・前回のご来店情報をご入力ください

2

カルテ照合

当店でカルテを確認し、処方内容とお届け先を確認します

3

ご自宅へ発送

お薬をカルテ記載のご住所へ郵送いたします

ご注文前にご確認ください

  • ご住所はカルテに記載の情報を使用しますので、このフォームでの入力は不要です
  • ご入力内容に不備がある場合や、カルテと照合できない場合は、ご入力いただいた電話番号またはメールアドレスへご連絡いたします
  • 初めてご来店の方・会員番号がご不明な方は、お手数ですが店舗まで直接お問い合わせください

※必須の項目には「※必須」マークが付いています。すべての項目をご入力のうえ、送信してください。

会員番号(4~6桁)
お名前
お電話番号
Eメール
前回のご来店または再注文時期
前回のご来店店舗
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